Mitos sobre el trasplante de riñón

Grupo Editorial Mundo

#MSPNefrología � ¿Sabes en qué casos se sugiere un trasplante de riñón preventivo por encima de la #diálisis? Conéctate y conoce más sobre la realidad de ambos procedimientos, así como los beneficios y la sobrevida que ambos ofrecen.  ¡Comparte!  #MSP: El lugar donde médicos, profesionales de la salud y pacientes pueden entrar. #SomosCiencia #MSPLíderesPioneros #MSPLegadoQueInspira

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00:00Para Medicina y Salud Pública, seguimos concienciando sobre la salud renal. Me acompaña la doctora

00:22Verónica Mesa, nefróloga y directora médico del programa de riñón del Hospital Auxilio

00:27Mutuo. Gracias por acompañarnos, doctora. Muchas gracias. Gracias a ustedes por la oportunidad

00:34de seguir llevando educación al público en general sobre los procesos de trasplante.

00:41Importante toda la información que nos va a compartir. Incluso hay algunos mitos que

00:44queremos que tengamos de la fuente correcta la información correcta. Cuando un paciente

00:49ya llega a una complicación con sus riñones y hay varias opciones, entre ellas diálisis

00:56o trasplante, ¿cuál debe ser el proceso y qué se recomienda para que el paciente

01:01pueda tener el mejor tratamiento y recibir lo que lo puede ayudar a mejorar su calidad

01:07de vida? Bueno, pues muchas gracias por esa pregunta. Es importante aclarar que los pacientes

01:13con enfermedad renal que ya han llegado a unos estadios 3 y 4 de enfermedad renal pueden

01:20ser referidos de forma preventiva a trasplante. Es decir, el paciente no tiene que estar en

01:25diálisis para poder accesar a una evaluación de trasplante y poder accesar a una lista

01:30de espera o inclusive llegar al trasplante. De hecho, es la terapia de reemplazo renal

01:36de elección. ¿Por qué? Porque ofrece las mejores sobrevidas a largo plazo para los

01:42pacientes, mejor calidad de vida y menores costos al sistema de salud de Puerto Rico.

01:49Así es que es importante que esos pacientes que ya tienen enfermedad renal, que están

01:53en un seguimiento con su médico primario y con su nefrólogo, una vez lleguen a estas

01:57etapas de la enfermedad renal, sean referidos de esta forma al centro para hacer un trasplante

02:03de forma preventiva. Se recomienda sobre la diálisis, pero eso no significa que si está

02:09en diálisis no pueda también recibirlo. Correcto. Lo ideal, si queremos practicar

02:14un sistema de salud que no sea responsivo a las complicaciones, sino que sea un sistema

02:20de salud que sea más avanzada y más preventivo, lo ideal es que el paciente con enfermedad

02:28renal en esas etapas sea referido y trasplantado. Número uno, tienes mejores opciones de conseguir

02:36un donante en vida con unos resultados todavía, comparables con trasplantes de cadáver, todavía

02:42mejores a largo plazo. La sobrevida de esos pacientes, las complicaciones médicas de

02:49ellos son mucho menor. Un paciente cuando está en diálisis empieza a acumular enfermedades

02:55secundarias a la enfermedad renal y ese cúmulo de enfermedades pues hace que los resultados

03:03en trasplante, ¿verdad?, a largo plazo, pues no sean los mismos que cuando lo hicimos de

03:06forma preventiva. Si ya, ¿verdad?, la enfermedad renal se identificó de forma más tardía

03:12y llegó a requerir una terapia de reemplazo renal y ya está en diálisis, cualquiera

03:16de esos modalidades también puede ser referido a trasplante y también podemos evaluarlo

03:22y si está en una etapa, ¿verdad?, de su salud que sea lo suficientemente buena como

03:28para poder llegar al trasplante, hacemos el trasplante.

03:32Qué bien. ¿Cómo se monitorea la función renal?

03:35Bueno, eso es una pregunta muy interesante porque los métodos que nosotros tenemos disponibles

03:41para monitorear la enfermedad renal básicamente son la creatinina acérica y los laboratorios

03:48de sangre que lo acompañan, la orina y la eliminación de proteinuria. Así que lo que

03:54usamos de forma clínica más comúnmente los nefrólogos es el seguimiento de la creatinina,

04:01los electrolitos y el urianálisis y la expresión de proteína. Sin embargo, nosotros tenemos

04:06en el caso de los trasplantados, tenemos unos métodos moleculares adicionales que nos ayudan

04:13a identificar si hay algo que de alguna manera esté irritando las células del riñón,

04:20entonces vamos a ver DNA del donante circulante en la sangre del receptor porque cuando la

04:27creatinina sube pues es secundario a algo y usualmente nosotros decimos en medicina

04:32que lags behind en inglés, quiere decir que la creatinina sube tiempo después de

04:38que ocurrió el insulto. ¿Cuánto tiempo? Pues puede ser horas, puede ser días después

04:42del insulto, no ocurre en tiempo real. Entonces lo ideal cada vez más en medicina es que

04:47nos estamos moviendo a que podamos usar herramientas diagnósticas que sean lo más tempranas posible

04:54para ofrecerle una mejor ventana de tratamiento a los pacientes. Así que en términos generales

04:59es creatinina, electrolitos, el urianálisis y la expresión de proteína, pero en el caso

05:05de los trasplantados hay unas pruebas moleculares adicionales que nosotros aconsejamos y que

05:10acompañamos en esa evaluación. Y a través de esas pruebas diagnósticas se puede determinar

05:16si hay rechazo y qué significa que haya rechazo en ese trasplante. Bueno, el diagnóstico

05:21es importante aclarar que el diagnóstico de rechazo es con una biopsia del riñón.

05:26Hay herramientas que nos ayudan a nosotros a sospechar que una de las causas de elevación

05:33en esa creatinina sea un rechazo, porque a los riñones trasplantados le dan las mismas

05:39condiciones que le dan a los riñones de las personas no trasplantadas. O sea, todo lo

05:44que causa aumento en la creatinina no son rechazos. Pueden ser infecciones, puede ser

05:50una deshidratación, puede ser algún efecto adverso o secundario a un medicamento y obviamente

05:57también está el rechazo. Así es que es bien importante aclarar que la prueba diagnóstica

06:01final es la biopsia. Y la biopsia, pues, no solamente nos da el diagnóstico de rechazo,

06:08también nos ayuda a saber qué tipo de rechazo es para poder dirigir la terapia y también

06:13es pronóstica. Nos deja saber a nosotros si ese rechazo ha ocurrido o la lesión ha

06:19ocurrido por un tiempo determinado que ya haya dejado una cicatriz permanente en el

06:24riñón.

06:25Una información bien importante que se brinda. ¿Y hay opciones de tratamiento para cualquiera

06:29de esos diagnósticos que surjan?

06:32Claro, dependiendo de la prontitud con la que nosotros podamos diagnosticar y tratar

06:39todas las injurias al riñón, pues, hay unas ventanas que te acabo de mencionar, terapéuticas,

06:44oportunidades de intervención. Por supuesto que si una lesión se deja sin tratamiento

06:50por mucho tiempo, va dañando los filtritos del riñón, los glomérulos, los nefrones,

06:56y pues va disminuyendo la capacidad de esos riñones de filtrar hasta que pues empezamos

07:01a ver una disminución en la tasa de filtración glomerular. O sea que es importante entre

07:06más temprano nosotros podamos hacer ese diagnóstico, más tempranamente podemos intervenir.

07:14Y ese punto es bien importante porque la mayoría de los rechazos son asintomáticos en las

07:22primeras etapas. Así es que lo único que nos ayuda a nosotros a diagnosticarlos es

07:27ese seguimiento constante del paciente, cumplimiento con sus laboratorios y su seguimiento con

07:33sus especialistas de trasplante.

07:35Eso que mencionas es bien importante porque si se descuidan en ese seguimiento, en la

07:39adherencia a su tratamiento, pues puede ser mucho más difícil. Cuando el paciente nota

07:45algo, es importante esa comunicación. Usted dice que muchas veces es asintomático, pero

07:51hay medidas de prevención que puedan tomar en cuenta para ciertos cuidados o para notar

07:57que hay algo que no está funcionando, o simplemente seguir ese proceso de hacerse análisis y

08:02ir a su especialista.

08:03Bueno, definitivamente que todos tenemos que aprender a conocer nuestro cuerpo, ¿verdad?

08:07Muchos de nosotros podemos notar cambios sutiles en algunas cosas, pero como le digo, en la

08:12mayoría de las personas, en las etapas iniciales vamos a notar un aumento en creatinina que

08:19es completamente asintomático. Claro, a menos que sea asociado a una enfermedad aguda. Por

08:24ejemplo, si es un paciente que está vomitando, que está con diarrea, que se deshidrata,

08:28un sangrado, como usted lo dice, que se deshidrata, pues ese paciente va a tener otros síntomas

08:33asociados a lo que está causando esa injuria al riñón inicial. Pero un paciente que está

08:39asintomático en la casa, que se ha dejado, por ejemplo, de tomar los medicamentos inmunosupresores

08:43y dice, ya yo llevo 10 años tomándome los medicamentos, nunca he tenido un rechazo,

08:47no los necesito, ya mi cuerpo se acostumbra al riñón, eso no existe. El cuerpo siempre

08:53va a tratar de reconocer que ese riñón, si no es genéticamente igual a ti, lo va a tratar

08:58de reconocer y en cualquier momento que deje los inmunosupresores, va a empezar a haber

09:03un rechazo. ¿Cuán rápido se va a manifestar? Pues eso va a depender de cada paciente, es

09:08individual y va a depender también de cómo haga ese descuido en sus medicamentos inmunosupresores,

09:15si lo hace de forma abrupta o si lo hace gota a gota. Así es que, pero es importante aclarar

09:20que en la mayoría de los pacientes esto va a ser asintomático hasta que ya estamos en

09:24una etapa bien avanzada de enfermedad renal, que entonces empezamos a tener pues edemas en las

09:30piernas, hinchazón, algunos pueden ver espuma en la orina que es signo de proteínas, algunos cuando

09:37ya estamos bien avanzados en la enfermedad renal, pues van a empezar a tener náuseas,

09:42empezar a tener vómitos, ves la comida y te disgusta la comida, sabor metálico en la boca,

09:48debilidad, porque entonces a consecuencia de la enfermedad renal también aparecen otras

09:54enfermedades, aparece anemia, aparecen cambios en tus hormonas, así que es todo un abanico de

10:01complicaciones que vienen a consecuencia de la enfermedad renal que secundariamente van a dar

10:07manifestaciones. Y por supuesto impacta completamente la calidad de vida de ese paciente, la importancia

10:13de, usted habla de la deshidratación, de una hidratación y una dieta adecuada, según las normas

10:18que le han explicado a la persona, la importancia de seguir esa dieta adecuada para que la salud,

10:24no solamente renal, sino su salud completa, pues pueda ser óptima. Pues definitivamente esto,

10:30tanto para pacientes con enfermedad renal como para la población en general, es bien importante

10:36optimizar, verdad, hábitos saludables de nutrición y de salud, de ejercicio. Es bien importante,

10:46como lo hemos visto, reducir el uso de azúcares añadidas, el uso de tabaquismo, moderar el consumo

10:57de alcohol, moderar el consumo de sal, el uso de drogas recreacionales, verdad, recreativas, que

11:05también pueden impactar la salud renal y causar hipertensión y otras complicaciones generales,

11:10algunos tipos de cáncer que se asocian también con el uso, sobre todo de fumar, así que hidratarse

11:18apropiadamente. Hay varias sociedades médicas que aconsejan que la mayoría de nosotros deberíamos

11:25hacer por lo menos 20 minutos de un ejercicio aeróbico al menos 5 días a la semana. Y eso,

11:33pues nosotros tratamos de seguir ese consejo para los pacientes que son trasplantados,

11:39porque usualmente la enfermedad renal es secundaria a otra enfermedad, casi siempre

11:44diabetes e hipertensión, y si no controlamos las condiciones de base, pues vamos a continuar

11:50teniendo eventualmente daño renal. Para concluir, me gustaría que hiciera un llamado preciso a las

11:55personas que están en este momento enfrentando alguna situación de salud para que continúen

12:00con las visitas a sus médicos primarios y las visitas de rigor a los médicos especialistas

12:04para poder buscar la génesis del problema y atenderlo lo antes posible.

12:08Sí, eso que usted acaba de añadir es bien importante. Nosotros como sociedad deberíamos

12:14tener que aspirar a un modelo de salud preventivo, y las causas de la enfermedad renal son altamente

12:20conocidas. Las causas principales son la diabetes, la hipertensión, que son ambas bien prevalentes en

12:27Puerto Rico. Hay algunas enfermedades que son autoinmunes, otras enfermedades hereditarias,

12:33el uso indiscriminado de sustancias y de medicamentos. Así que todos los pacientes que

12:37tengan alguna condición sistémica, diabetes, hipertensión, piedras en los riñones, o que tengan

12:42que tomar medicamentos recetados para otras condiciones, deberían tener un seguimiento

12:49bien cercano con sus médicos. Importante los diabéticos que se familiaricen con la condición,

12:54que conozcan algunos términos que nosotros seguimos en la práctica médica, como por ejemplo saber

13:01cuál es su hemoglobina glicosilada, cuánto es su albuminuria, es decir, su excreción de proteínas

13:07por la orina, porque esos son los factores de riesgos principales. Cuánto es mi presión arterial

13:13y cómo puedo llegar a la meta y al control de presión arterial. Seguir los consejos sobre la

13:20alimentación apropiada, eliminar el sedentarismo. Y hay cosas sencillas que nosotros podemos hacer,

13:26no necesariamente yo me tengo que ir a un gimnasio para poder hacer ejercicio. Hay cosas

13:31que podemos incorporar cotidianamente como dejar de usar elevadores, aquellos que no tengamos

13:35problemas de movilidad o problemas con nuestras articulaciones, empezar a usar las escaleras.

13:39Cuando vayamos a las actividades, todos queremos estacionarnos frente al sitio,

13:46pero no nos obligamos a hacer una actividad física de forma aeróbica. Así que todos son

13:52cambios sencillos que podemos incorporar en nuestro estilo de vida que hacen que se eliminen

13:59algunos de los factores de riesgo que nosotros podemos controlar. Hay unos factores de riesgo

14:03que son genéticos que no los podemos eliminar. No podemos heredar los genes que heredamos,

14:07pero hay algunos factores de riesgo que son adquiridos, que son conductas aprendidas que

14:13sí las podemos eliminar. Y una vez usted identifique que tiene esos factores de riesgo,

14:17seguir las recomendaciones de sus médicos en términos del tratamiento y el seguimiento

14:21apropiado. Y pues obviamente para los médicos primarios, permitirnos la oportunidad de valorar

14:27a esos pacientes en etapas tempranas de la enfermedad renal, ¿verdad? Para tratar de

14:32alguna manera de eliminar o disminuir el daño. Si no reducirlo por completo,

14:37sí disminuir la tasa de progresión de la enfermedad renal. Hay medicamentos actuales

14:43que nos permiten hacer intervenciones y que han demostrado que pueden reducir la tasa de

14:48progresión de la enfermedad renal si se usan, ¿verdad? De forma apropiada y en el momento

14:53apropiado. Que bien. La educación es bien importante. Le agradezco que haya tenido el

14:57detalle de hablarnos, ¿verdad? De esa manera tan específica para quienes puedan necesitar esa ayuda,

15:03pero sobre todo que los pacientes se atrevan a preguntar. Que pierdan esa barrera que a veces

15:08si no entienden el proceso, que aprendan lo más que puedan de su enfermedad. Eso puede hacer la

15:12diferencia de que puedan tener una mejor calidad de vida y ayuda a tiempo. Definitivamente. La

15:17educación es clave en una sociedad. No solamente en la salud, ¿verdad? Desde todo punto de vista.

15:22Un paciente que está informado y que está educado, que no correlaciona con su grado de

15:28escolaridad, pero sí, ¿verdad? Educado e interesado en aprender de su condición,

15:33es un paciente que nos, ¿verdad? Que nos va a facilitar el seguimiento y nos va a facilitar

15:39la adherencia. Es decir, el que tú puedas continuar con esas recomendaciones que ha hecho tu médico.

15:46Un trabajo en equipo entre pacientes familiares y especialistas. Correcto. Muchísimas gracias,

15:50doctora Meza, por esta información tan valiosa. Yo espero que haga la diferencia en el público

15:54que nos está escuchando. Muchísimas gracias a ustedes. Visita www.revistaMSP.com,

16:01el lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar.

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